Modelo de certificado psicologico

CERTIFICACION DE APTITUD PSICOLOGICA 

DATOS DEL SOLICITANTE:

APELLIDO Y NOMBRES:

Esteban Sanchez Paz.

DNI: 32659841

CERTIFICACION:

CERTIFICO HABER EXAMINADO AL SOLICITANTE, EL CUAL SE ENCUENTRA EN PERFECTO ESTADO DE SALUD PSICOLOGICA.

Y LO CONSIDERO APTO PARA TENER LA CUSTODIA COMPARTIDA DE SUS MENORES HIJOS.

LUGAR Y FECHA: 

MADRID A 12 DE ENERO DEL 2024

FIRMA Y SELLO DEL PROFESIONAL INTERVINIENTE

DATOS DEL PROFESIONAL INTERVINIENTE: 

RAUL PEREZ RODRIGUEZ

DOMICILIO: CALLE LOS ALAMOS B-245

TELEFONO: 523 985632

NUMERO DE MATRICULA PROFESIONAL Y ORGANISMO QUE LA EXPIDIO: 

MATRICULA: 2453245

oRGANISMO: COLEGIO DE PSICOLOGOS DE ESPAÑA