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    Modelo de solicitud ex 11

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    MODELO DE SOLICITUD EX 11


    EX-11 Solicitud de autorización de residencia de larga duracióno de larga duración-UE (LO 4/2000 y RD 557/2011)


    1) DATOS DEL EXTRANJERO/A

    N.I.E........................................................................................................Nº PASAPORTE
    1er Apellido ..............................................................................................2º Apellido
    Nombre ...............................................................................Sexo H ...............................................M
    Fecha de nacimiento...................................................... Lugar ................................................................................País
    Nombre del padre .......................................................................................Nombre de la madre........................................................
    Nacionalidad................................... Estado civil S......... C........ V......... D......... Sp...........
    Domicilio en España....................................................... Nº ..............................Piso...................
    Localidad ........................................C.P......................... Provincia..........................
    Teléfono........................................... E-mail............................................
    Representante legal, en su caso. D/Dª .....................................................NIF/NIE ...................................Título.....................................
    SÍ........... NO...................... Hijas/os a cargo en edad de escolarización en España

    ...........................................Consiento la comprobación de esta circunstancia


    2) DATOS DEL PRESENTADOR DE LA SOLICITUD



    Nombre/Razón Social............................................................... NIF/NIE..............................................
    Domicilio en España ..................................................................Nº.............. Piso................................
    Localidad .......................................C.P...................................... Provincia.........................................
    Teléfono......................................... E-mail....................................................


    3) DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES


    Nombre/Razón Social................................................................... NIF/NIE.............................................
    Domicilio C./Pl...................................................................... Nº............................... Piso.....................
    Localidad....................................... C.P.......................................... Provincia........................................
    Teléfono móvil................................... E-mail........................................................................................

    ............Solicito/Consiento que las comunicaciones y notificaciones se realicen por medios electrónicos(6)


    4 TIPO DE AUTORIZACIÓN SOLICITADA


    RESIDENCIA LARGA DURACIÓN


    • Titular de autorización de residencia por reagrupación familiar cuando el reagrupante es titular o accede a residencia larga duración o larga duración-UE (art. 58)
    • Supuesto general 5 años de residencia continuada en España (art. 148.1)
    • Residente en España en los 2 años inmediatamente anteriores y 3 ó más en otro EM, con tarjeta azul-UE (art. 148.1)
    • Residente beneficiario de pensión contributiva de jubilación (art. 148.3.a)
    • Residente beneficiario de incapacidad permanente absoluta o gran invalidez (art. 148.3.b)
    • Residente en los tres años inmediatamente anteriores a la solicitud, >18 años y nacido en España (art. 148.3.c)
    • Español de origen que haya perdido la nacionalidad española (art. 148.3.d)
    • Residente tutelado por entidad pública 5 años consecutivos inmediatamente anteriores a la mayoría de edad (art. 148.3.e)
    • Apátridas o refugiados en territorio español reconocido el respectivo estatuto (art.148.3.f)
    • Titular de autorización de residencia de larga duración-UE en otro Estado miembro (art. 155)
    • Familiar de titular de autorización de residencia de larga duración-UE en otro Estado miembro (art. 156)
    • Titular de autorización de residencia de larga duración que ha cesado en tal condición (art. 158)
    • Menor nacido en España hijo de titular de residencia de larga duración (art.185)
    • Otros………………………………..……………………………………………………………………..( especificar)

     
    RESIDENCIA LARGA DURACIÓN-UE



    • Supuesto general 5 años de residencia continuada en España, con recursos económicos y seguro de enfermedad (art. 152.1.a)
    • Residente en España con autorización anterior de estancia por estudios, intercambio o prácticas no laborales que computa al 50% (art. 152.1.a)
    • Residente en España en los 2 años inmediatamente anteriores y 3 ó más en otro EM, con tarjeta azul-UE (art. 152.1.a)
    • Titular de residencia de larga duración-UE en otro Estado miembro que renuncia a la misma (art.157 )
    • Titular de autorización de residencia de larga duración-UE que ha cesado en tal condición (art. 160)
    • Otros…………………………………………………………….………………..( especificar)

    CONSIENTO la comprobación de mis datos de identidad a través de los Sistemas de Verificación de Datos de Identidad (en caso contrario, deberán aportarse los documentos correspondientes)

    ............................. a....................de ............................ de .............................

    FIRMA DEL SOLICITANTE (o representante legal, en su caso)

    DIRIGIDA A........................................................... PROVINCIA ....................................EX - 11


    INSTRUCCIONES DE CUMPLIMENTACIÓN


    RELLENAR EN MAYÚSCULAS CON BOLÍGRAFO NEGRO Y LETRA DE IMPRENTA O A MÁQUINA Y SE PRESENTARÁ ORIGINAL Y COPIA DE ESTE IMPRESO


    • Marque el cuadro que proceda. Hombre / Mujer
    • Rellenar utilizando 2 dígitos para el día, 2 para el mes y 4 para el año, en este orden (dd/mm/aaaa)
    • Marque el cuadro que proceda. Soltero / Casado / Viudo / Divorciado / Separado
    • Indique el título en base al cual se ostenta la representación, por ejemplo: Padre/Madre del menor, Tutor…..
    • Rellenar sólo en el caso de ser persona distinta del solicitante
    • Conforme Ley 11/2004 y Disposición Adicional 4ª del RD 557/2011 las personas jurídicas y los colectivos de personas físicas que, por razón de su
    • capacidad económica o técnica, dedicación profesional u otros motivos acreditados tengan garantizado el acceso y disponibilidad de los medios tecnológicos precisos están obligados a la notificación por este medio.


    Marque el cuadro que corresponda

    La información específica sobre trámites a realizar y documentación que debe acompañarse a este impreso de solicitud para cada uno de los procedimientos contemplados en el mismo (HOJAS INFORMATIVAS), se encuentra disponible en cualquiera de las siguientes direcciones Web:

    http://extranjeros.mtin.es Información sobre trámites y procedimientos – Hojas Informativas
    http://extranjeros.mtin.es/es/InformacionInteres/InformacionProcedimientos/index.html














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