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    MODELO DE PETICIÓN DE CANCELACIÓN DE ANTECEDENTES PENALES


     


     

    * Referencia ..............................

     

    El que suscribe, cuyos datos se consignan a continuación, solicita de ese Ministerio la instrucción del oportuno expediente, a fin de obtener, si procede, la cancelación de sus antecedentes penales.

     

    IDENTIFICACIÓN

     

    Primer apellido:

     

    Segundo apellido:

     

    Nombre:                                        Sexo:

     

    Nombre del padre:

     

    Nombre de la madre:

     

    Lugar de nacimiento y provincia:

     

    Fecha de nacimiento: Día __ Mes__________.Año _____        D.N.I. número:

     

    DOMICILIO ACTUAL

     

    Calle y número:

     

    Código Postal:                   Población y Provincia:

     

    Teléfono:

     

    ANTECEDENTES QUE SOLICITA CANCELAR

     

    Causa nº/Año:

     

    Juzgado o Tribunal:

     

    Delito/os:

     

    Pena/as:

     

    Fecha de cumplimiento: Liberación

     

    Pago multa:

     

    Licencia de caza:

     

    Permiso de conducir:

     

    (Si se solicita cancelar más de un antecedente, repetir el anterior recuadro las veces que haga falta).

     

    Fecha ..............................

     

    Firma del interesado: ..............................

     

     

     

    ______________________________

     

    (0)Junto con el impreso deberá presentarse:

    * El titular español: Fotocopia compulsada del Documento Nacional de Identidad en vigor

    * El titular extranjero: Fotocopia compulsada del Pasaporte con visado suficiente o Tarjeta de Residencia en vigor.

    * El representante del titular:

    -Autorización original expresa del titular (no válido el fax).

    -Fotocopia compulsada del D.N.I. del titular.

    -Fotocopia compulsada del D.N.I. del representante, y en su caso, carnet profesional.

     

     




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