MODELO DE SOLICITUD SIMPLE DE SALUD
SOLICITO: Permiso por Motivo deSalud.
SEÑOR: NOMBRE Y APELLIDOS
Supervisor del Área de Limpieza
CONTAMANA.
Yo, .............................................. madrileño identificado con DNI Nº ............................con domicilio legal en esta ciudad, en la calle ................. Nº ......................, actual empleado del área de limpieza de la Municipalidad Provincial de......................a su despacho para manifestarle lo siguiente:
Que, por motivo de salud de mi Señora.................................. identificada con DNI Nº .......................... con domicilio legal arriba mencionado, y teniendo lanecesidad de llevarle a la ciudad de Pucallpa para un mejor tratamiento recurro a su despacho para solicitarle el permiso respectivo y se me consideren planilla mientras dure mi ausencia en dicha ciudad.
Esperando su comprensión y sabiendo de su gran espíritu de solidaridad conlas personas que necesitan más aun siendo un militante del partido político alcual pertenecemos me suscribo de usted deseándole éxitos en su gestióncomo supervisor del área de limpieza.
Nota:
Adjunto a la presente copia del certificado médico.
Atentamente,
Nombre y Apellidos y DNI Nº
EJEMPLO Nº 2
Estimado Sr. Director:
Por motivos de salud me veo en la necesidad de tener que acudir los próximos tres lunes, 8, 15 y 22 de junio a una cita con el
médico en horario de tarde.
Es imprescindible tener que ir en esas tres fechas para que el tratamiento sea eficaz, y ha sido imposible coger otros días.
Me gustaría que me concediera el permiso en el trabajo para poder acudir a dichas citas los citados lunes por la tarde.
Las horas podría recuperarlas a lo largo de las semanas siguientes o mediante cualquier otro acuerdo al que podamos llegar.
Esperando que considere mi petición, me despido atentamente.
Nombre y Apellidos y firma.
EJEMPLO Nº 3
MODELO DE SOLICITUD ANTE LA AUTORIDAD DE SALUD COMPETENTE DE NIVEL NACIONAL
Señor(a)........................................................
DIRECTOR(A) EJECUTIVO (A) DE LA DIRECCION DE SALUD OCUPACIONAL
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD AMBIENTAL - DIGESA
DIRECCIÓN COMPLETA...................................................
Lince.-
ASUNTO: Solicitud de “REGISTRO DE ACREDITACION DE SERVICIOS DE APOYO AL MEDICO OCUPACIONAL”
De mi especial consideración:
YO .....................(nombres y apellidos) y DNI N°......................... representante legal de la empresa ................... con domicilio legal en
............................... y RUC N° ................., solicito a usted disponga a quien corresponda se me otorgue el “REGISTRO DE ACREDITACION DE SERVICIOS DE APOYO AL MEDICO OCUPACIONAL”, para lo cual presento como mínimo el desarrollo de las siguientes actividades:
1) Laboratorio Clínico
2) Toxicología
3) Radiología (Rx)
4) Espirometría (Neumología)
5) Audiometría (Otorrinolaringología)
Otros (oftalmología, cardiología, etc. especificar)
Para tal efecto, adjunto al presente:
1.- Licencia de Funcionamiento del Establecimiento de Salud, expedida por la autoridad municipal
2.- Resolución Directoral de Categorización del Establecimiento de Salud de la GERESA, DIRESA o quien haga sus
veces según corresponda. El Establecimiento de Salud solicitante debe pertenecer como mínimo a la Categoría I-3.
3.- Ficha de Registro Nacional de Establecimientos de Salud (FICHA RENAES).
4.- Nombre del profesional responsable de la vigilancia de la salud de los trabajadores (conforme la R.M. 004-2014-MINSA)
5.- Expediente Técnico.
Sin otro particular, es gracia que espero alcanzar por ser de justicia.
NOMBRE Y APELLIDOS,
FIRMA Y SELLO DEL REPRESENTANTE LEGAL
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