MODELO DE SOLICITUD EX016
1.- DATOS PERSONALES DEL EXTRANJERO
1ER APELLIDO: Escalante. 2DO APELLIDO: Vargas. NOMBRE: Eduardo. FECHA DE NACIMIENTO: 4 de Marzo de 1982. LUGAR DE NACIMIENTO: Cusco. SEXO: Masculino. ESTADO CIVIL: Casado. PAIS DE NACIMIENTO: Perú. PAIS DE NACIONALIDAD: España. NOMBRE DEL PADRE: Karla Vargas. NOMBRE DE LA MADRE: Carlos Escalante. DOMICILIO EN ESPAÑA: Av. Culta 120.
2.- DATOS DEL FAMILIAR QUE DA DERECHO A LA APLICACIÓN DEL REGIMEN COMUNITARIO
APELLIDOS Y NOMBRE: Luisa Salas. DNI: 41526341. PAIS DE NACIONALIDAD: España. FECHA DE NACIMIENTO: 05 Abril 1982. PARENTESCO: Esposa.
3.- DATOS LABORALES (EN CASO DE TRATARSE DE TRABAJADOR FRONTERIZO)
NOMBRE O RAZON SOCIAL: ACTIVIDAD DE LA EMPRESA: PUESTO DE TRABAJO: DOMICILIO:
4.- RESIDENCIA SUPERIOR A TRES MESES E INFERIOR A UN AÑO
TIEMPO DE DURACION DE LA RESIDENCIA EN ESPAÑA: 10 años.
5.- TARJETA DE RESIDENCIA SOLICITADA
6.- DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACION
Av. Culta 120.
Santiago 12 de Enero del 2016.
Firma del Solicitante.
|