MODELO DE SOLICITUD DE PATERNIDAD
1. DATOS PERSONALES
Primer apellido
Segundo apellido
Nombre
Fecha de nacimiento
Sexo:
Número de Seguridad Social
DNI - NIE -TIE
Sexo
Teléfono de contacto
Domicilio habitual: (calle o plaza)
2. MOTIVO DE LA SOLICITUD
0 PATERNIDAD BIOLOGICA
0 ADOPCION/ACOGIMIENTO
3. DATOS PARA ELTRAMITE DE LA PRESTACION
Si ha compartido el descanso laboral de Ia prestación de maternidad con el otro progenitor/adoptante, indique:
Fecha inicio del descanso
Fecha finalización del descanso
Datos identificativos del otro progenitor/ADOPTANTE
Primer apellido
Segundo apellido
Nombre
DNI - NIE -TIE
Fecha inicia del descanso
Fecha finalización del descanso
Ha disfrutado de la totalidad del permiso por maternidad? 0 SI 0 NO
4. OTROS DATOS
4.1 Datos Fiscales
4.2 Lengua Cooficial.
4.3 Domicilio
4.4 Información Telemática
SI DESEA recibir información por correo electrónico, indíquenos su dirección
5.- ALEGACIONES
6.- ELECCION DE MODALIDAD DE COBRO
Nombre de la entidad Financiera
Domicilio
DECLARO, bajo mi responsabilidad, que son ciertos los datos que consigno en la presente solicitud, que suscribo para que se me reconozca la prestación de paternidad, manifestando que quedo enterado de la obligación de comunicar al Instituto Nacional de la Seguridad Social cualquier variación de los mismos que pudiera producirse mientras perciba la prestación.
MANIFIESTO. mi consentimiento para que mis datos de identificación personal y domicilio puedan ser consultados, con garantía de confidencialidad, en el caso de acceso informatizado a dichos datos.