Modelo de encuesta sobre el alcoholismo

1. ¿Con cúantos años tomaste tu primera copa de alcohol?

1. Entre los 13 y los 14
2. Entre los 14 y los 15
3. Entre los 15 y los 20
4. Antes
5. Después

2. ¿Se consume alcohol en tu casa?

1. Sí a menuso
2. Sí a veces
3. Pocas veces
4. Nunca

3) ¿Si bebes en ayunas a qué hora lo haces?

1. Nada más levantarte
2. Después de levantarme
3. No bebo en ayunas

4) ¿Consumes más alcohol en compañia?

1. Sí
2. No
3. A veces

5) ¿Consumes alcohol antes de salir de marcha?

1. Sí
2. No
3. A veces

6) ¿Consumes alcohol a diario o sólo cuando sales con tus amigos?

1. A diario
2. Casi a diario
3. Sólo cuando salgo
4. Nunca bebo

7) ¿Después de haber estado ingiriendo alcohol al día siguiente recuerdas algo?

1. Sí
2. No
3. A veces

8) ¿A qué se debe tu ingesta de alcohol?

1. Placer
2. Sociabilidad
3. Problemas
4. Otros motivos

9) ¿Ha habido alcohólicos anteriormente en tu familia?

1. Sí
2. No
3. No lo sé

10) ¿Cúantas copas tomas en una noche?

1. Entre 1 y 2
2. Entre 3 y 4
3. Entre 5 y 10
4. No las cuento

11. ¿Cómo de seguido in¡gieres alcohol?

1. A diario
2. Casi a diario
3. Casi nunca
4. Nunca

12. ¿Bebes sólo o  en compañía?

1. Siempre sólo
2. Casi siempre sólo
3. en compañía
4. Me da igual

13. ¿Qué es lo que te conlleva a beber alcohol?

1. Los problemas
2. La familia
3. Los amigos
4. Otros

14. ¿Tus amistades tam,bién beben alcohol?

1. Sí
2. No
3. A veces

15. ¿Consumes alcohol a escondidas?

1. Sí
2. No
3. A veces

16. ¿bebe alguien más en tu familia o sólo tu?

1. Sólo yo
2. Algunos más
3. Todos
4. Nadie

17. ¿Has pedido ayuda alguna vez para dejar de beber?

1. Sí
2. No
3. Ni lo he intentado

18. ¿Eras consciente de que el alcohol causa abstinecia?

1. Sí
2. No
3. No lo creía

19. ¿Te vuelves violento con el alcohol?

1. Sí
2. No
3. A veces

20. ¿Tras la ausencia o falta de alcohol cómo reaccionas?

1. Bien
2. Mal
3. Indiferente