Modelo de encuesta nutricional

1. ¿Cúal es su nombre?

2. ¿Que edad tiene?

1. Más de 10
2. Más de 15
3. Más de 20
4. Más

3. ¿Cúal es su peso actual?

1. Más de 30
2. Más de 40
3. Más de 50
4. Más

4. Díganos cúanto mide

1. Más de 1,50 m
2. Más de 1,60 m
3. Más de 1,70 m
4. Más

5. ¿Cree usted que la salud y la nutrición tiene que ver entre sí?

1. Sí
2. No
3. Puede ser

6. ¿Cómo se considera que se encuentra usted actualmente?

1. Muy gordo
2. Gordo
3. Flaco
4. Muy flaco
5. Peso ideal

7. ¿Sufre usted alguna de estas enfermedades?

1. Enfermedades del corazón
2. Tensión alta
3. Colesterol
4. Miabetes
5. Migraña
6. Gastrointeritis
7. Otros

8. ¿ A su forma de ver cómo es la manera en la que mayor peso se adquiere?

1. Comiendo muicho
2. Comiendo mucha grasa
3. No  hacer ejercicio
4. Sedentarismo físico
5. Embarazo
6. Otros

9.  ¿ A echo algo alguna vez que contribuya a su pérdida de peso?

1. Dieta
2. Ejercicio
3. No comer
4. Otros

10. ¿ Por qué motivo estaría dispuesto a perder peso?

1. Salud
2. Estética
3. Operación biquini
4. Cansancio
5. Casarme
6. Recomendación médica
7. Otros

11. ¿Cúanta agua consume usted al cabo del día?

1. 1 vaso o menos
2. Más de un vaso
3. Más de dos vasos
4. Más de un litro
5. Nada

12. ¿ Su nivel de acyividad fisica se resume a?

1. No hago nada
2. Camino un poco
3. camino mucho
4. Hago ejercicio a diario
5. Otro

13. ¿Si rodea su muñeca con los dedos índice y pulgar derchos?

1. Coinciden exactamente en su muñeca
2. No cubren la muñeca
3. Cubren de sobra la muñeca
4. Otros

14. ¿Usa algún tipo de suplemento alimenticio en sus comidas?

1. Sí
2. No
3. A veces

15. ¿Es conocedor de lo que representa la pirámide alimenticia?

1. Sí
2. No
3. Ni idea

16. ¿ Conoces el significado de los alimentos chatarra?

 

1. Sí
2. No
3. Ni idea