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  • Encuesta para restaurante
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      Remedios para
     

    Modelo de encuesta de salud
    1. ¿Su médico le ha comentado alguna vez si padece un nivel alto de azúcar en sangre?
    1. Sí
    2. No
    3. No lo sé
    4. Hace mucho que no voy al médico

    2. ¿Padece usted actualmente diabetes?
    1. Sí
    2. No
    3. No lo sé
    Hace mucho que no me hago analisis

    3. ¿ Es usted varón o hembra?
    1. Varón
    2. Hembra

    4. Díganos su fecha de nacimiento
    1. Día
    2. mes
    3. Año

    5. ¿ A Que edad se le comunicó por primera que padecía usted diabetes?
    1. Sí
    2. No
    3. A qué edad

    6. ¿Recuerda usted en que año se le fue diagnosticada?
    1. Sí
    2. No
    3. En qué año

    7. ¿Dispone usted de algún tipo de seguro médico que le ayude a combatir este tipo de enfermedades?
    1. Sí
    2. No
    3. No me lo puedo permitir

    8. ¿Nos podría decir en caso de qué lo tuviera el nonmbre de su seguro plan de salud?
    1. Sí
    2. No
    3. No quiero decir el nombre

    9.  ¿Tiene alguna ayudante al que le considere como su médico o enfermero personal?
    1. Sí
    2. No
    3. No sé
    4. Díganos el nombre

    10.  ¿Cúanto tiempo lleva usted con su médico particular?
    1. Menos de 3 meses
    2. Más de 3 meses
    3. Menos de 6 meses
    4. Más de 6 meses
    5. Más de un año
    6. Otros

    11.  ¿Es él quién le ayuda a sobrellevar su diabetes?
    1. Sí
    2. No
    3. No sé

    12.  ¿En el último año tuvo algún tipo de problema cuando necesitó la atención de su médico particular?
    1. Sí muchos
    2. Sí alguno
    3. Pocos
    4. Ninguno
    5. No lo recuerdo

    13. ¿ A necesitado acudir a algún especialista en el último año?
    1. Sí
    2. No
    3. No sé

    14. ¿ Tuvo usted algún problema que necesitara de la atención de algún médico especialista en los últimos meses?
    1. Sí
    2. No
    3. No lo recuerdo

    15. ¿Cúantas veces realizó su médico pruebas de sangre u orina relacionadas con su diabetes?
    1. Cada dos semanas
    2. Cada mes
    3. Cada 6 meses
    4. Cada año
    5. Nunca

    16. ¿Le examinó algún médico durante los últimos meses sus piés?
    1. Sí
    2. No
    3. No lo recuerdo

    17. ¿Cúando le realizaron por última vez pruebas de sensibilad con algún instrumento médico para ello en sus piés o piernas?
    1. Menos de un mes
    2. Más de un mes
    3. Menos de un año
    4. Más de un año
    5. No lo recuerdo

    18.  ¿Se ha vacunado usted contra la gripe este año?
    1. Sí
    2. No
    3. No lo recuerdo

    19.  ¿Fue por medio de su plan de salud?
    1. Sí
    2. No
    3. No losé

    20.  ¿ Ha realizado algÚn tipo de dieta para prevenir o rebajar su nivel de azúcar en la sangre?
    1. Sí
    2. No
    3. No lo recuerdo


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